Агорафобия – это такое психическое расстройство, которое характеризуется страхом открытого пространства, что вызывает трудности при переходе площади или другой большой по размеру местности. Для таких людей нахождение в месте, которое сложно быстро покинуть, становится испытанием. Боязнь общественных мест нередко связана с недоступностью быстрой медицинской помощи при возникновении экстренных, чрезвычайных ситуаций. Больным проще остаться дома, чем заставить себя перешагнуть порог дома и подвергнуть себя воображаемой опасности. Распространенность патологии составляет около 3,5% населения в мире.
Определение
Агорафобия – это один из видов тревожных расстройств, связанных с неадекватным восприятием действительности. Непереносимость открытых территорий и обширных помещений существенно ухудшает качество жизни. Человек боится самостоятельно выйти из дома на улицу. Ему обязательно нужен сопровождающий, который вызывает доверие и способен поддержать в трудную минуту.
Около 30-50% пациентов с подобным диагнозом подвержены регулярным паническим атакам, которые развиваются стремительно и неожиданно, проявляются выраженными нарушениями в работе вегетативной системы (тахикардия – учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение, частое, поверхностное дыхание). Статистика показывает, что панические атаки не наблюдаются у 2% пациентов женского пола с диагностированной агорафобией и у 1% больных мужского пола.
Страх возникает, когда человек попадает на местность, неограниченную надежными защитными приспособлениями – стенами, дверями. Агорафобия – это такое состояние, которое часто называют страхом открытых дверей, что соответствует действительности только наполовину. Беспочвенная паника может возникнуть не только внутри помещения, но и за его пределами, когда пациент находится на открытой территории или передвигается в транспортном средстве.
Причины для появления тревоги в этом случае противоположны поводу, обуславливающему развитие приступа у больных клаустрофобией, для которых провоцирующие факторы связаны с закрытыми дверями. Нередки случаи развития тревоги в крупных зданиях, к примеру, в торговых центрах, где человек находится без сопровождения. Пациенты испытывают сильное беспокойство из-за собственной беспомощности перед лицом опасности.
Больные остерегаются попадать в подобные ситуации. Чтобы противостоять фобии, сохранять внешнее и внутреннее спокойствие в условиях больших открытых пространств, им приходится прилагать немало усилий. Прогрессирующая, навязчивая форма расстройства нередко становится причиной добровольного затворничества пациентов. Чтобы избежать дискомфорта, они предпочитают не выходить за пределы дома.
Для таких людей необходимость выйти из дома ассоциируется с боязнью сойти с ума или умереть, не получив своевременной сторонней помощи. Дебют заболевания чаще приходится на возраст около 20 лет. У людей старше 40 лет подобные психические расстройства дебютируют крайне редко.
Причины возникновения
Боязнь открытого пространства – это состояние, которое часто развивается на фоне длительно текущего, хронического или кратковременного сильного стресса. Причины агорафобии связаны с генетической предрасположенностью – у таких людей выявляется повышенная тревожность и чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям. Провоцирующие факторы:
- Сексуальное насилие.
- Эпизоды нападения в прошлом.
- Потеря близких людей.
- Развод, длительно текущий разлад в семье.
- Потеря работы.
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Дисгармоничные отношения с партнером, который чрезмерно доминирует и контролирует.
При том у агорафобов часто наблюдаются сопутствующие психические нарушения, к примеру, анорексия (чрезмерное ограничение в еде, изнурение организма) или булимия (хроническое переедание, чередующееся с приступами искусственно вызванной рвоты).
Признаки
Агорафобия – это такое состояние, которое сопровождается соматическими, когнитивными нарушениями, что позволяет рассматривать его, как болезнь. Расстройство проявляется в виде повторяющихся приступов, характеризуется ощущением выраженного дискомфорта и тревоги. Первый тревожный сигнал – панические атаки, которые происходят преимущественно в общественных местах. При этом возникают симптомы:
- Спазмы в эпигастральной области.
- Болезненные ощущения в мышцах и в зоне грудной клетки.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
Эмоциональные компоненты приступа – желание убежать, ощущение нереальности происходящего, боязнь утратить контроль над ситуацией, упасть в обморок, лишиться рассудка. В некоторых случаях дискомфортные ощущения настолько сильны, что могут провоцировать больного на попытку суицида. Пациентов нередко преследуют жуткие сновидения, в которых они попадают в психотравмирующие ситуации.
Приступ сильного, необъяснимого страха подсознательно ассоциируется с конкретным местом, где произошла атака. Неприятные эмоциональные переживания, связанные с атакой, закрепляются в подсознании, образуя замкнутый круг, когда человек боится оказаться в какой-либо ситуации, чтобы вновь не испытать ужасных ощущений. Основные места и ситуации, провоцирующие развитие приступа страха в момент пребывания в открытом пространстве:
- Нахождение в очереди. Приступ крайнего беспокойства может развиться, когда человек стоит в очереди в кассу супермаркета, банка или другого учреждения.
- Пребывание в большом здании (галереи, развлекательные центры, спортивные арены).
- Выход из здания, перед которым находится обширная открытая площадка (из театра, торгового центра, собора, музея).
- Поездка в общественном транспорте (автобус, метро, поезд), полет в самолете.
- Пребывание на обширной открытой территории (площадь, автостоянка).
Приступ может развиться, когда пациент находится за пределами дома один без сопровождающих людей. Боязнь большого пространства основана на неотступных мыслях, что человек не получит своевременной помощи, если окажется в сложной ситуации. Таких людей пугает и лишает душевного равновесия перспектива отсутствия реальной помощи в случае, если им станет плохо в результате панического, безотчетного страха.
Пациенты боятся покинуть жилье и оказаться в незнакомом месте. Паника и страх возникают, когда человек находится вдали от дома или ему приходится самостоятельно перемещаться за его пределами. Вот почему агорафобия – это боязнь открытой местности, диагноз ставит врач-психиатр, для чего осуществляется оценка состояния пациента в соответствии с диагностическими критериями:
- Однотипные ситуации всегда вызывают ощущение страха и тревоги.
- Пациенты нуждаются в сопровождении, когда высок риск попадания в ситуацию, провоцирующую приступ.
- Чувство страха непропорционально, неадекватно фактической угрозе.
Пациент значительно преувеличивает размеры грозящей опасности. Консультация психиатра и лечение требуются, если расстройство негативно влияет на качество жизни. Для некоторых людей в связи с расстройством осложняется выполнение профессиональных, социальных, бытовых обязанностей.
Фобия открытых дверей в некоторых случаях проявляется, как другие психические заболевания. Дифференциальная диагностика проводится в отношении тревожного, обсессивно-компульсивного расстройства, дисморфофобии (чрезмерная озабоченность несовершенством собственной внешности) и других психических нарушений.
Особенности течения у детей и подростков
Психическое расстройство под названием агорафобия характеризуется боязнью обстоятельств, когда человек не может быстро покинуть определенное место или избежать ситуации. В раннем детском возрасте патология встречается редко, чаще выявляется у подростков. В школьные годы приступы могут развиваться в период пребывания в классе, когда ученик сидит в пределах длинного ряда парт.
Диагностика
Боязнь открытого пространства называется агорафобия, в клинической практике рассматривается, как психическое расстройство. Диагноз ставят на основании клинических проявлений. Чтобы диагностировать расстройство, лечащий врач должен удостовериться в наличии сильного страха, беспокойства, тревоги, которые возникают в определенных ситуациях. Причем устойчивые признаки должны наблюдаться на протяжении не меньше 6 месяцев.
Лечение
При наличии симптомов агорафобии проводится соответствующее лечение, это в первую очередь означает психологическую коррекцию, что позволяет пациенту разобраться в причинах нарушений и эффективно бороться с расстройством. Основные направления:
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. Предполагается психологическая работа с пациентом, в ходе которой он учится распознавать сигналы приближающегося приступа, правильно реагировать на них и подавлять атаку.
- Экспозиционная терапия. Метод применяется для лечения фобий разного характера. Пациенту предписывается под наблюдением врача оставаться в рамках ситуации, которая ассоциируется с развитием приступа, до момента ослабления чувства страха и тревоги. Многие пациенты осознают преувеличенность собственных страхов, поэтому активно участвуют в терапевтических мероприятиях.
- Соблюдение режима (здоровое питание, отказ от вредных привычек, полноценный отдых).
- Медикаментозная терапия. Проводится в случаях, когда психологическая коррекция не приносит желаемых результатов. Обычно врач назначает антидепрессанты (селективные ингибиторы, обеспечивающие обратный захват нейромедиатора серотонина). Кроме антидепрессантов врач может назначить другие психоактивные средства, к примеру, бензодиазепины (Лоразепам) или бета-блокаторы (Пропранолол).
Агорафобия в психиатрии – это такое расстройство, которое может самостоятельно регрессировать или усугубляться при отсутствии корректного лечения, что требует своевременного обращения за медицинской помощью. В рамках когнитивно-поведенческой коррекции больной учится отстраняться от искаженных мыслей и ложных, ошибочных убеждений.
Экспозиционная терапия проводится с учетом поведения больного, которому свойственно сознательное избегание ситуаций, способных спровоцировать приступ. В рамках экспозиционной терапии рекомендуется начинать с умеренного контакта, к примеру, когда пациент находится рядом с объектом (площадь, торговый центр), где может произойти приступ, но не приближается к нему.
Если у пациента начинается тахикардия и затрудняется дыхание, врач учит контролировать состояние – замедлять дыхание и успокаиваться. Когда пациент привыкает к ситуации, контакт увеличивается – пациент постепенно приближается к объекту, входит на территорию.
Как бороться в домашних условиях
Чтобы избавиться от агорафобии самостоятельно, психологи советуют прибегать к релаксирующим практикам, таким как медитация, ароматерапия, занятия йогой и ушу. Подобные методики способствуют оздоровлению организма и улучшению психо-эмоционального состояния. Избавление от фобии своими силами возможно в случае, если пациенту удается контролировать физическое и психическое состояние в период приступа. Что делать:
- Осознать беспочвенность и преувеличенность переживаний.
- Использовать любые методы для купирования атаки при первых признаках. К примеру, делать дыхательные упражнения, которые помогут успокоиться и восстановить нормальную сердечную деятельность.
- Отключаться от неприятных ощущений, применяя тактику деперсонализации (отстранение от собственной личности, наблюдение за собой со стороны).
Чтобы избавиться от агорафобии, можно применять в домашних условиях такие методы, как экспозиционная терапия. Постепенное и многократное подвергание себя воздействиям, вызывающим страх, заставит фобию отступить. В случае приближения приступа психологи советуют стараться расслабиться и переключить внимание на другие объекты или действия. В этот момент рекомендуется прислушиваться к окружающим звукам и запахам, прикасаться к предметам и оценивать их характеристики, массировать кисти рук и стопы ног.
Боязнь открытых дверей называется агорафобия. Расстройство проявляется повторными приступами выраженного дискомфорта, которые возникают в типовых ситуациях. Эффективно бороться с нарушениями можно самостоятельно.
